הבטחות בלי כיסוי
13.03.16 / 12:03
סוכן הביטוח מכר פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה עם כיסוי שלא קיים ולמרות זאת חברת הביטוח והסוכן חויבו בתשלום בסך 750 אלף ₪ לאיש עסקים אשקלוני שנפגע בתאונה. את האיש ייצג עורך הדין איל כהן.
מערכת אשקלונים | צילום: מערכת אשקלונים, עו"ד איל כהן
לפני מספר שנים נפגע איש עסקים תושב אשקלון בתאונה בזמן עבודתו, לאחר שנפל עליו ציוד כבד וגרם לו לנזק בשתי כתפיו. לאחר המקרה נבדק על ידי רופא מומחה שקבע כי הוא במצב של אובדן כושר עבודה וכי אינו יכול לשוב למקום עבודתו.
הנפגע פנה לחברת הביטוח ולסוכן הביטוח אצלו ערך פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה אולם אז התברר כי הכיסוי שהובטח לו על ידי הסוכן כלל לא מגיע או קיים לעוסקים בתחומו ולהיותו בעל עסק שעדיין פעל. בעת פנייתו לחברת הביטוח נדהם המבוטח לשמוע - בדומה לנפגעים רבים שעוברים אירועים דומים - כי פוליסת הביטוח אינה מקנה לו פיצוי שכן לטענתה יכול האיש לעסוק בעבודות אחרות שאינן פיזיות כפי הגדרת עבודתו שבעטיה נפגע בתאונה, וכי ולמעשה היא מוכנה לשלם רק עבור מספר חודשים ראשונים בהם מצבו היה קשה מאוד.
חמור מכך, התברר לו שמכיוון שהינו בעל עסק קיים העובדה כי קיימת לו הכנסה כלשהי גם היא מאיינת את האפשרות כי יקבל פיצוי. אם לא די בכל אלה, התברר לנפגע כי בפועל למעט מקצועות ספורים מאוד, מרבית המקצועות והמבוטחים שיש להם ביטוחי אובדן כושר עבודה בדומה לשלו, כלל לא זכאים לקבלת פיצויים לאחר תאונות אותם הם עובדים שכן הפוליסות קובעות תנאים רבים שאין לנפגעים יכולת לעמוד בהם למעט אם מצבם קשה ביותר.
בצר לו פנה לעורך הדין איל כהן ממשרד עורכי הדין כהן-קריסי המתמחים בתביעות נזיקין, והוא פעל להגשת תביעה הן כנגד חברת הביטוח והן כנגד הסוכן אשר הבטיח לו - גם לאחר המקרה - כי הוא זכאי לקבלת פיצוי, דבר שהתברר כשגוי.
בכתב התביעה טען עו"ד כהן איל, בין היתר, כי "החל מיום...על אף העובדה כי התובע המשיך והעביר לנתבעים חומר רפואי רציף המשקף כי מצבו הבריאותי נשאר בעינו, חדלה הנתבעת לשלם לתובע את התשלומים על פי הפוליסה...כל פניותיו של התובע בעניין זה לא הועילו". כן טען עו"ד כהן כי "מעשיהם ו/או מחדליהם של הנתבעים מהווים התנהגות שבחוסר תום-לב, הפרה של חוק חוזה הביטוח, התשמ"א - 1981 והפרה של חוזה הביטוח שנכרת בין הצדדים", כמו גם, "חוסר תום לב בניהול מו"מ וחוסר תום לב במילוי החוזה שנכרת בין הצדדים עפ"י פוליסת הביטוח והסכמות הצדדים."
לאחר מאבק משפטי ממושך וערעור שהגישה חברת הביטוח קיבל בית המשפט המחוזי בתל אביב את עמדתו של עו"ד כהן ובהסדר פשרה נקבע כי למרות העובדה שהפוליסה לא מכסה את הנזק המלא על תאונות מעין אלו, הוא יקבל פיצוי בסך של 750 אלף שקלים בגין אי כושרו מהתאונות.
